原标题：灌阳三步走出医改路

　　近日，灌阳县仁狮村的赵大娘因为脑卒中，在县公立医院集团人民医院治疗。病愈结算时，账单显示共计13741.36元。不过，经过医保报销和贫困户减免政策，她只需支付4344元。

　　“负担轻了！”这是赵大娘及更多群众在灌阳县各级医院就医时的直观感受。

　　党的十九大报告指出，要“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度”。作为国家第二批县级公立医院综合改革试点县，今年以来，灌阳县通过建立整合型医疗卫生服务体系、“健康扶贫”减免医疗费用、关口前移建立预防体系等“三步走”改革步骤，探索出一条自治区扶贫重点开发县的“穷县富医改”之路。

　　组建集团，优质资源“沉下去”

　　今年4月底，灌阳整合县人民医院、中医院、妇幼保健院等3家县级医院、9家乡镇卫生院、138个村卫生室的人财物资源，组建广西首家统一法人代表的县域公立医院集团，逐步建立“大病不出县、常见病留乡镇、小病不出村”的分级诊疗制度。

　　想让分级诊疗制度顺利运转，要确保乡镇分院接得住、县级医院留得住。对此，灌阳明确县、乡、村三级医疗机构病种分别为200种、50种、30种。乡镇卫生院不能开展的检验、检查项目，通过共享集团高端设备和信息互联互通解决。

　　医院集团还与解放军总医院、自治区及桂林市区多家医院建立多种形式医联体，引入13名三甲医院专家在灌阳执业，解决近20个疑难病种的诊疗。上转患者病情稳定后，及时转回基层医院做后期康复治疗。

　　“目前，我们已初步建成‘医院搭平台、科室结对子、医生交朋友’的朋友圈。”县公立医院集团院长熊国军举例说，之前，该县不具备心脑血管介入诊疗技术，危重症患者需要向上转诊。今年，在医联体上级专家的指导下，全县已成功开展心脑血管介入治疗191例。

　　据统计，今年前9个月，灌阳县乡镇分院上转患者262人，同比增长67.9%；县级医院下转患者2191人，同比增长9.1%；集团县级医院三四级手术同比增长33.17%，县域内就诊率逐步上升，老百姓在家门口享受到更多优质医疗服务。

　　健康扶贫，减免费用惠民生

　　“农村贫困户在人民医院就医，除按规定报销相关费用，自付部分还能再减免。”熊国军说，对“九种大病”贫困患者，享受基本医保、大病保险、医疗救助等后，如报销比例未达90%，医院集团会以现金方式补齐差额。现在，已有129名贫困户享受该项优惠。

　　今年，灌阳县建档立卡贫困家庭还收到一份健康体检“大礼包”：贫困户支付100元，即可在医院集团享受540元11个项目的健康体检，如果门诊统筹账户不足100元，医院集团帮助补齐。理论上，就算贫困户不出一分钱，也可以体检。

　　医院集团副院长熊宗平解释，此举可切实掌握农村贫困人口健康状况，为建立高发疾病数据库、实施高危干预提供大数据支撑，有效防控群众“因病致贫”“因病返贫”。

　　为进一步严控医疗费用，增强群众获得感，县公立医院集团还不断创新“自选动作”。去年10月1日起，县人民医院在全区县级医院中率先全面取消门诊输液。今年，医院集团又在全区率先探索药品、耗材采购“预付制、一票制”改革，并要求医药企业在统一招标价基础上再次让利，让群众用药能够“有得用、用得起、用得好”。

　　今年前三季度，医院集团核心医院门诊次均费用为104.5元，住院次均费用为3825.1元，平均住院日6天，药占比为24.6%，远低于全国平均水平。

　　关口前移，预防为主阻“病根”

　　12月11日，黄关镇大椅村村医曾翔再次上门，为80岁的村民唐咸友量血压。“高压170，低压95，你要按时吃药哦！”曾翔耐心地叮嘱老人每天吃盐不要超过一啤酒瓶盖。

　　医改既要解决“看病难、看病贵”，更要重视抓住健康的“七寸”，从源头上减少患者。为了提前“阻断病根”，灌阳县大力实施慢性病综合防控战略，推行家庭医生签约服务。目前，全县已有12.5万居民拥有家庭医生，其中建档立卡贫困户全部签约。

　　以大椅村为例，该村有2900多名村民、3名村医。现在，村民全部和村医签订家庭医生服务。村医为患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍的村民登记造册，每月定时上门免费检查、送医送药，并及时关注所有村民健康状况。

　　通过将公共投入优先侧重于疾病预防和早期治疗，县医保效益得到显著提高。今年1-10月，全县城乡居民医保基金累计结余8421万元。该县将部分结余资金分配给村医，大大调动了基层医生积极性。

　　“去年，我县卫生总支出2.311亿元，占财政总支出的12.05%，今年投入力度还将增加。”灌阳县主要领导表示，今后，该县将继续走好以“健康为中心，预防为主，让居民少生病、不生病”的医改路子，“从百姓最切身的利益改起来，朝群众最认可的方向改下去。” （记者/王春楠 通讯员/唐琳春 时荣林原文编辑/曹丽媛）