1月22日上午，2026年全区医疗保障工作会议在南宁召开。会议总结2025年工作成效，分析当前医保工作形势，部署2026年工作。

会议现场 供图 广西壮族自治区医疗保障局

　　会议透露，2025年度，广西基本医保参保人数为5097.61万人，全区农村低收入人口和监测对象参保率达99%。落地2024年版国家基本医疗保险目录，将3159种西药和中成药、1423个中壮瑶药饮片、160种中药配方颗粒纳入医保支付范围。新增78种药品纳入门诊特殊慢性病药品目录，新增75国家谈判药品纳入门诊单列统筹支付，惠及34类罕见病患者群体。

　　会议强调，2026年是“十五五”规划开局起步的关键之年，广西医保系统将围绕七大方面，重点做好2026年全区医疗保障各项工作。

　　一是完善基本医疗保障制度。全面落实基本医疗保险参保长效机制，确保参保率稳定在97%以上。按国家要求优化广西医疗救助政策，稳步推进基本医疗保险自治区级统筹。支持商业健康保险发挥与基本医疗保险衔接互补作用，为有需要的商业健康保险产品提供“医保+商保”一站式清分结算服务。

　　二是加强医保基金运行管理。全面开展医保定点医药机构资源配置规划工作，加强基金预决算管理和医保基金预算执行，建立健全基金风险预警机制。强化医保基金监管，深化专项整治，进一步加大飞行检查力度，继续实现全区所有统筹地区及各类基金使用主体基金监管全覆盖。创新智能监管手段，对倒卖“回流药”等行为零容忍。

　　三是推动生育保险和长期护理保险发展。完善生育保险制度，积极推动将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围；探索实施政策范围内分娩个人“无自付”。提升生育津贴“直付到人”效率，将生育医疗费用纳入DRG付费范围。

　　四是优化医保支付结算机制。全面推进医保基金即时结算，2026年底实现即时结算资金占当地月结算资金的80%以上、开通即时结算的定点医疗机构占比达到80%以上。探索按季度清算，推进所有统筹地区在2026年5月底前完成2025年度清算，国家试点地区于2026年3月底前先行完成清算。全面规范整合40批医疗服务价格项目。做好2026年度医疗服务价格项目动态调整分析评估，按照新机制动态调价。

　　五是支持医药产业创新发展。全面落地2025版国家医保药品目录，推进全区统一的基本医保医用耗材目录库建设。规范化常态化制度化推进集中带量采购，推进医保基金与医药企业直接结算。深化挂网药品耗材和医疗服务价格“一览表”应用，纵深推进挂网药品价格治理，将“医保药品比价通”小程序覆盖全部医保目录内药品。建好用好中国—东盟区域医药交易（集采）平台。

　　六是积极推动医保科学化。加快科学编制医疗保障“十五五”规划。探索建立医保综合价值评价体系。加快推进医保影像云建设和全国医保影像AI识图大赛筹办工作，2026年底前，按要求将45%影像数据上传国家医保局。

　　七是持续优化医保经办管理服务。严守两定机构“进出”关口，依托广西医保云平台搭建医保电子协议管理系统。加快推进“桂医保儿”人工智能应用和个人医保云建设，推动医保数智赋能场景广泛应用。推进2026年医保领域“高效办成一件事”重点事项，深化应用便捷支付方式，扩大移动支付的覆盖范围，实现移动共济支付和亲情账户支付，加强异地就医备案管理，优化异地就医直接结算服务。（文 黄越）