上林县人民医院的医生正在为贫困户病患检查病情。（上林县人民医院供图）

　　健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键举措之一。为解决因病致贫、因病返贫等难题，近年来，上林县在全区率先推行医疗卫生服务县乡一体化改革，通过全面整合县乡医疗资源，推行分级诊疗、实行双向转诊、创新人事制度改革等一系列重大举措，初步实现了群众看病“首诊在基层，小病不出乡，大病不出县”目标，切切实实让贫困户病人感受到党和政府的关怀，充分享受医疗改革发展的成果，为脱贫攻坚注入新动能。

　　据统计，2018年，上林县建档立卡贫困户因病致贫、因病返贫787户823人，较2017年减少699人，比率下降84.93%。

　　实施分级诊疗

　　打造便民惠民就医环境

　　“没有双向转诊，我就没办法享受到这么好的医疗资源。”在上林县人民医院住院大楼的病房内，55岁的木山乡那良村贫困户蓝爱美对记者说。年初突发脑梗塞后，蓝爱美被接到上林县人民医院，住院治疗5天后便基本康复，成为上林县人民医院成功救助的又一名贫困户病患。

　　蓝爱美所说的双向转诊，指的是上林县人民医院建立的“分级诊疗制度”中的一条就医“绿色通道”。根据该制度，该县乡镇卫生院可根据县级三家公立医院的服务能力和专科特点上转病人，对危急重病人直接转到县级医院住院、抢救、治疗，不必走很多程序；小病则引导病人就近治疗，大病病人的恢复阶段亦引导转回乡镇卫生院。得益于该制度，蓝爱美才得以方便、迅速地接受上林县人民医院的治疗。据统计，2018年上林县从乡镇卫生院上转到县级医院诊治的病人达1790人次。

　　“实行分级诊疗及双向转诊后，卫生院的大病、重病患者能够及时转到县级医院接受治疗。”上林县人民医院院长潘茂华表示，目前通过建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，上林县已初步形成了“小病在基层，大病到医院，康复回乡镇”的就医新格局，使农村老百姓特别是建档立卡贫困户在家门口就能享受到县级医院的医疗服务。

　　推动医疗改革

　　缓解贫困群众看病贵等问题

　　在巷贤镇中心卫生院，在县级医院业务骨干的指导下，当地医生已经可以做阑尾切除、疝气等手术，让农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗服务。然而，在几年前，这样的场景是不可想象的。

　　由于上林县人民医院综合性较强，上林县的居民大多会选择到县医院就诊。就连县妇幼保健院和县中医医院的接诊量都不大，更别说医疗条件更差的乡镇卫生院。

　　为了解决这一问题，上林县把县妇幼保健院和县中医医院纳入以县人民医院牵头的医联体建设范围，进一步完善了分级诊疗、双向转诊、县域内会诊制度，使县级三家公立医院得到均衡发展。对于乡镇卫生院，则积极推动县级优势医疗资源下沉，使乡镇卫生院综合服务能力不断提升。自县乡医疗一体化改革以来，该县县级医院共派出175人次医疗技术骨干到各乡镇卫生院指导工作。

　　“县乡医疗一体化的改革，有效缓解了贫困群众看病难、看病贵的问题。”潘茂华告诉记者。以阑尾炎为例，在乡镇卫生院进行阑尾切除，自费部分只需500元；到县级医院就医，自费部分需要1500元左右。

　　据统计，县乡医疗一体化改革以来，上林县的卫生院业务量进一步提升。2018年，该县乡镇卫生院住院4.99万人次，同比增长8.3%；业务总收入11529.54万元，同比增长29.47%。

　　夯实医疗基础

　　强力推进健康扶贫工作

　　为了方便贫困群众，近年来，上林县推行“先诊疗、后付费”的政策，对参加新农合的建档立卡贫困人口住院不收押金，出院只需缴纳个人应承担的医疗费用部分，实在无法付清的还可以向医院申请分期付款。同时，在全县各医疗机构设立“一站式”综合服务窗口，在定点医院实行医保政策、新农合政策、救助制度“一站式”信息交换和即时结算服务。

　　“贫困患者在医院接受治疗后，不需要急着交付医疗费用，也无需交住院押金，只需要在出院时到一个窗口统一结算，去除各项医保政策报销费用后，缴纳个人应承担的部分费用即可，非常方便快捷。”潘茂华介绍，“‘先诊疗、后付费’和‘一站式’结算服务全面启动后，上林县真正做到让困难群众看得起病、方便看病。”目前，上林县实现了所有贫困人口的基本医疗保险和大病保险、民政重特大疾病医疗救助等医疗保障全覆盖。

　　此外，上林县正大力推行家庭医生签约服务，通过对“全科医生＋公共卫生医生＋护士＋村医”四位一体的家庭医生服务团队实行网格化管理，使村民足不出户在家门口就可以享受“零距离”安心周全的医疗卫生健康服务。截至目前，全县共建立91个服务团队，覆盖131个行政村（社区），完成签约134078人，贫困人口签约率达100%，服务团队共为签约群众上门服务约84435人次。

　　本报记者胡光磊